КОМПЕНСАТОРНЫЕ СТРАТЕГИИ БОБАТ-ТЕРАПИИ ПРИ ВОССТАНОВЛЕНИИ ДВИГАТЕЛЬНЫХ ФУНКЦИЙ
Бобат-концепция учитывает тот факт, что изменения в нервной системе могут быть упорядоченными или неупорядоченными, что порождает адаптивное или неадаптивное сенсомоторное поведение. Если компенсаторные стратегии закрепляются, они могут блокировать процесс возможного восстановления. В конечном счете, поведенческий опыт — это один из наиболее сильных модуляторов кортикальной структуры и функции. Отсутствие или ограничение движения — худший опыт для пациента, так как в этом случае нервная система лишена какой-либо информации.
Мысль о том, что все движения должны быть идеальными, не является решением проблемы. Тем не менее, воздействие компенсаторных стратегий можно минимизировать, чтобы позволить пациенту реализовать свой потенциал эффективного и долгосрочного восстановления двигательной функции. Конечная цель Бобат-терапевта состоит в определении индивидуального потенциала, который заключен в присущей системе пластичности. Нейропластичность предполагает способность нервной и мышечной системы адаптироваться и реструктурировать себя в ответ на изменения задачи, состояния пациента или условий среды.
Б. Бобат (1990) проводила всестороннее изучение двигательного анализа. В своих работах она придаёт большое значение анализу нормальных последовательностей движения с целью содействия тем движениям, которые более эффективны и требуют меньших усилий. Основное внимание уделено качеству целеориентированного движения, а также минимизации действия компенсаторных стратегий. Последние могут привести к активизации стереотипных, трудоемких и неадаптивных стратегий движения. Недавнее исследование в данной области посвящено способам, с помощью которых поврежденная нервная система компенсирует нарушение дотягивания. Исследователи анализировали следующие параметры, чтобы изучать стратегии, применяемые при восстановлении после инсульта:
Скорость движения;
Сегментация движения;
Вариативность движения;
Координация во времени и пространстве.
Выяснилось, что, по сравнению со здоровыми людьми, отклонения по этим параметрам сильнее выражены в группах пациентов с более серьезными повреждениями, чем в группах со средними и легкими повреждениями. По итогам исследования было предложено установить предельный уровень восстановления, на котором пациенты переходят от стратегии по формированию новых двигательных паттернов к стратегии, при которой двигательное восстановление типично для функционирования здорового организма. Это может быть важно для клинического понимания того, как некоторые компенсаторные паттерны движения могут улучшать приобретение навыков, а другие могут ему препятствовать. Хотя это исследование несколько ограничено в части методологии из-за небольшого объема материала для исследования и недостаточной рандомизации, оно поднимает некоторые интересные для рассмотрения вопросы.
Исследование также выявило положительную корреляцию между движением туловища и ограничением амплитуды движений руки, что указывает на компенсаторные стратегии, применяемые при движении туловища по мере усиления двигательного дефекта руки. Определена тесная взаимосвязь между патологическими двигательными паттернами у пациентов после инсульта и уровнем двигательных нарушений верхней конечности. Важность степени тяжести инсульта, а также специфичность практических занятий были признаны ключевыми факторами восстановления функции руки в ходе решающей стадии реабилитации.
